Общие анализы крови, мочи, кала, а также биохимические исследования в диагностике заболеваний переднего отдела пищеварительной системы имеют весьма ограниченное значе- ние. Различные виды анемий (гипохромная, гиперхромная), лейкозы, лимфогранулематоз, миеломная болезнь могут обу- словливать непосредственные поражения стенок пищевода. В основном лабораторные показатели лишь косвенно подтвер- ждают наличие патологических изменений в пищеводе (опу- холь, грыжи и др.) [34, 35, 36, 37, 183]. В медицинской практике для диагностики заболеваний пищевода до последнего времени достаточно широко приме- нялся радионуклидный метод исследования, который осно- ван на избирательном накоплении радионуклидов в патоло- гических образованиях пищевода. Так, безвредный и неток- сичный изотоп 32Р в течение часа после внутривенного вве- дения неравномерно накапливается в тканях и может сохра- няться в них до 3 суток. По сравнению со здоровыми тканями накопление изотопа в раковой опухоли повышается до 200– 400 % и медленно снижается в течение 2 суток. Воспали- тельные процессы в пищеводе сопровождаются быстрым на-23 коплением и довольно резким падением содержания изотопа 32Р. Измерение радиоактивности тканей пищевода гибким внутриполостным зондом-счетчиком в первые часы, через 24 и 48 ч после введения изотопа подтверждает ценность это- го метода диагностики. Особенно оправдал себя данный ме- тод при подозрении на рак пищевода или кардии, возникшем после рентгенологического или эндоскопического исследо- вания. Реже используется ауторадиография пищевода с пле- ночной регистрацией повышенной радиоактивности. Иногда изотопы 51Сr применяют для оценки желудочно-пищеводных кровотечений. Результаты исследования определяют по вы- делению изотопа с калом. Крайне редко в диагностике забо- леваний пищевода используют сканирование пищевода и ра- диоиммуногормональные исследования. Последний метод исследователям представляется весьма перспективным, по- скольку органы пищеварения в целом и пищевод в частности имеют сложную нейрогуморальную регуляцию. Основными недостатками данных методов являются относительная дос- товерность, сложность методики и высокая себестоимость исследований [197]. Манометрия пищевода – исследование давления в полости и сосудах, используется как в медицинской, так и ветеринар- ной практике. Манометрия пищевода позволяет установить давление в его венозном коллекторе. Исследование произво- дится специальной иглой, введенной через эзофагоскоп в про- свет вены пищевода (обычно расширенной). Вены пищевода образуют портокавальный анастомоз и косвенно отражают портальную гипертензию (варикоз пищевода). Нормальное давление в венах составляет 5–15 см вод. ст., а портальная ги- пертензия более 25 см вод. ст., приводит к варикозному рас- ширению вен пищевода [131]. Физические и эмоциональные нагрузки повышают венозное давление до 18 см вод. ст., а во время отдыха и сна оно снижается до минимума (так называе- мая физиологическая венозная гипотония). Механизм регуля- ции венозного тонуса до сих пор остается во многом невыяс- ненным, а сам метод получил достаточно ограниченное при- менение. 24 Эзофаготонокимография – достаточно важный метод гра- фической регистрации состояния стенок и сфинктеров, позво- ляющий диагностировать органические и ранние стадии функ- циональных нарушений, наиболее полно изучен А.Л. Гребене- вым [57]. Благодаря этому методу представляется возможным оценить и измерить давление в полости пищевода в зонах по- вышенного давления, записать перистальтические и внеглота- тельные сокращения стенок, а также охарактеризовать тонус различных отделов пищевода. Исследование производится мно- гоканальным зондом с подсоединенными к свободному концу графическими устройствами. Для большей достоверности А.Л. Гребенев [57] предлагает проводить исследование под контро- лем рентгеновского электронно-оптического преобразователя (ЭОП), использовать при необходимости кинематографию и сочетать запись эзофаготонокимограмм с регистрацией функ- ций глотания и дыхания. Учитывая тот факт, что в патогенезе воспалительно- дегенеративных и язвенных заболеваний желудка человека и животных существенная роль принадлежит нарушениям желу- дочной секреции, изучение основных показателей функцио- нальной деятельности желудка имеет достаточно важное значе- ние для клинической диагностики. Наиболее давним методом оценки состояния желудка является определение его секретор- ной функции при помощи зондирования. Этот метод получил широкое распространение в ветеринарии и медицине уже в 20– 30 гг. XX в. Длительное время результаты исследования желу- дочного содержимого, полученного натощак или после дачи пробного раздражителя, являлись решающими в прижизненной диагностике гастритов и язвенной болезни не только в ветери- нарии, но и вмедицине [75, 4, 53, 11, 144, 219, 32, 41]. Для получения желудочного содержимого у плотоядных было предложено несколько методик, заключающихся во вве- дении в полость желудка гибкого зонда с последующей аспи- рацией содержимого. Так, М.Х. Шайхаманов [5] предложил пользоваться зондом, представляющим собой резиновую трубку длиной 120–130 см, с наружным диаметром 12 мм и25 диаметром просвета 8 мм. Дистальный конец зонда снабжен свинцовой оливой, в которой имеется 6 отверстий диаметром по 3 мм. Кроме того, на уровне 2–4 см от оливы на боковой поверхности зонда прорезаны 2 боковых отверстия 3×8 мм. Автор считает, что извлекать желудочное содержимое необхо- димо шприцом натощак после 15-часовой голодной диеты и дачи пробного раздражителя через 45, 75, 105 и 135 мин. В качестве пробного раздражителя М.Х. Шайхаманов рекомен- довал 30–50 г белой черствой булки на 300–400 г воды. Несколько иную конструкцию зонда и методику получе- ния желудочного сока предлагает В.А. Говырин [5]. Зонд со- стоит из резиновой трубки длиной 110 см, наружный диаметр 8 мм, внутренний 5,5 мм. Конец зонда оснащен металлической оливой диаметром 14 мм с 9 отверстиями диаметром 3 мм. На расстоянии 15 см от оливы в стенке зонда имеется 20 отвер- стий размером по 2 мм, расположенных по спирали. В качест- ве зевника В.А. Говырин предложил использовать латунную трубку, введенную в ротовую полость в продольном направ- лении. Аспирация желудочного содержимого осуществляется при помощи шприца натощак после 24-часового голодания, а затем каждые 15 мин после инъекции гистамина до прекраще- ния или резкого снижения секреторного эффекта. По данным В.А. Синева [75, 174] и A.M. Смирнова [175, 176], благодаря изучению желудочного содержимого, полу- ченного вышеуказанными методами, представляется возмож- ность определить физические свойства, общую, свободную и связанную соляную кислоту, желудочный лейкопедез. С по- мощью гистаминовой пробы можно дифференцировать гаст- риты на анацидные, гипацидные, нормацидные и гиперацид- ные. Желудочный лейкопедез при них увеличен по сравнению со здоровымиживотными в 6–8–12–19 раз. Вышеуказанные методы не лишены недостатков. В про- цессе отсасывания содержимое желудка, полученное из раз- ных функциональных зон, перемешивается, поэтому нельзя ничего сказать о работе этих зон. К тому же сам процесс отса- сывания нарушает нормальную работу желудка, искажая тем26 самым результаты исследования. Кроме того, по мнению В.Н. Туголукова [204], П.И. Шилова и Л.И. Казбинцева [223], сле- дует совершенно отказаться от антифизиологического, трав- матического для больного и фактически нечего не дающего толстого зонда. Современная клиническая гастроэнтерология для исследования желудочной секреции отказалась от исполь- зования толстого зонда, а также от применения в качестве пробного раздражителя кофеина, алкоголя, черствого хлеба и других пищевых стимуляторов. Это вызвано тем, что «проб- ные завтраки» искажают истинное представление о желудоч- ной секреции. Исключение составляет эуфилин, который сти- мулирует желудочную секрецию за счет блокады фермента фосфодиэстеразы и увеличения содержания в обкладочных клетках циклического аденозинмонофосфата (ЦАМФ). Эуфи- лин относится к стимуляторам средней силы, однако он имеет преимущества перед остальными «пробными завтраками», которые заключаются в возможности его точной дозировки, высокой информативности и безопасности исследования. Это позволяет отнести эуфилин к универсальным стимуляторам желудочной секреции [216]. Ранее рассматриваемая методика получения желудочно- го содержимого у собак, предложенная В.А. Говыриным, несмотря на свои недостатки (большая вероятность травма- тизма пищевода и кардиального жома крупной оливой), со- храняет актуальность и по сей день. Данная методика избе- гает использования пищевых стимуляторов и основывается на действии системного диагностического возбудителя же- лудочной секреции гистамина. В медицине гистаминовый тест был подробно описан многими зарубежными и отече- ственными авторами [160, 293, 303, 325, 340]. В настоящее время в гастроэнтерологии достаточно широко используют- ся аналогичные, но более современные методы исследова- ния секреторной функции желудка. Преимущество их за- ключается в использовании менее травматических тонких зондов, аспирации желудочного сока при помощи специ- альных систем – отсосов и др. 27 Применение гистаминовой пробы позволяет установить прямую пропорциональную зависимость между уровнем же- лудочного кислотовыделения и количеством париетальных клеток и найти функциональные критерии в диагностике хро- нического гастрита, пептической язвы, в том числе и симпто- матической. Так, низкие показатели кислотности в ответ на сильный стимулятор с большей уверенностью указывают на ту или иную степень атрофии. С целью определения функционального состояния пище- варительного тракта в физиологических условиях был пред- ложен радиотелеметрический метод [10, 201, 45]. Он предна- значен для изучения кислотообразующей функции желудка при помощи радиотелеметрической системы «Капсула». По данным В.А. Тимонова и Ю.И. Фишзон – Рысса [201] иногда наблюдается несоответствие между радиотелеметрическими определениями рН и уровнем кислотности в титрационных единицах. По некоторым данным, результаты проб, получен- ных при помощи эндорадиозондирования капсулой, и резуль- таты исследования желудочного сока соответствуют только в 75–90 %. По мнению авторов, подобное расхождение может быть обусловлено тем обстоятельством, что капсула при со- прикосновении со слизистой оболочкой желудка регистрирует весьма низкий пристеночный рН. Учитывая данный недоста- ток радиотелеметрического метода, необходимо отметить, что полученные в этих случаях результаты менее надежны, чем исследования желудочного сока, извлеченного при помощи зонда, и имеют скорее ориентировочное значение. Б.Е. Вотчал, А.С. Белоусов, Г.Л. Левин [46] использовали радиокапсулу для исследования эвакуаторной функции же- лудка при гастритах и язвенной болезни, но данный метод не получил широкого распространения по причине низкой ин- формативности и частых погрешностей. Кроме эндорадиозондирования существуют и другие без- зондовые методы исследования кислотности желудочного со- ка. К ним относится десмоидная проба, ионообменные методы и использование радиоактивных веществ. 28 Десмоидная проба заключается во введении пациенту per os резиновой капсулы, содержащей метиленовую синь и завя- занную кетгутовой ниткой. Если в желудке имеется свободная соляная кислота, то она разъедает кетгутовую нитку, капсула раскрывается, метиленовая синь резорбируется и затем опре- деляется в моче [6, 217]. При исследовании желудочной ки- слотности ионообменными методами пациенту выпаивается определенное количество ионизирующей смолы, низкомоле- кулярный обменный компонент, который представляет собой соединение, легко поддающееся исследованию. Оно резорби- руется и количественно определяется в моче. Первой пробой, основанной на этом принципе, была хини- новая. При ней используется хинин, связанный Амбермитом Хе 96. Хинин определяют в моче флюорометрическим или колориметрическим методом [63, 327,]. В дальнейшем хинин заменили красители АЗУР A [327]. Достаточно проста и доступна в клинической практике проба ацидотест с использованием красителя (2,4-диамино-4- этоксиациобензол), который при наличие соляной кислоты в желудке растворяется и поступает в мочу. Существует подоб- ная методика – гастротест с использованием азопиридинового красителя 3-фенилаза-2-6-диаминопиридин [212]. Несмотря на преимущества беззондовых методов исследования желудоч- ной кислотности, заключающихся в их удобстве и относи- тельной простоте, необходимо отметить, что получаемые в этих случаях результаты имеют сугубо ориентировочное зна- чение в диагностике секреторных нарушений желудка и на сегодняшний день применяются только в качестве амбулатор- ных скрининг-тестов. Учитывая, что этот метод малоинформа- тивен и неточен, в последнее время он применяется достаточ- но редко. Существующий в медицине метод окрашивания стенки желудка при помощи орошения ее специальным красителем через канал эндоскопа во время проведения эндоскопического исследования, к сожалению, дает также весьма приближенные результаты, поскольку оценка желудочной кислотности осно-29 вывается лишь на визуальном определении по изменению цве- та красителя. Альтернативным методом исследования кислотообразую- щей функции желудка является внутрижелудочная рН-метрия с использованием оригинальных зондов с несколькими олива- ми конструкции Е.Ф. Динара. В оливы вмонтированы сурмя- но-каломелевые электроды, регистрирующие концентрацию свободных водородных ионов в различных отделах желудка и в двенадцатиперстной кишке. По соотношению показателей рН в теле желудка и в пилорическом отделе желудка судят о кислотообразующей и кислотонейтрализующей (ощелачи- вающей) функции желудка. Преимущество рН-метрии перед фракционным желудочным зондированием заключается в возможности непрерывной регистрации уровня рН в пилори- ческом отделе и теле желудка в физиологических условиях. В настоящее время целенаправленная рН-метрия позволяет кли- ницисту получить необходимые сведения, которые могут быть использованы для уточнения патогенеза секреторных наруше- ний и для подбора рациональной антисекреторной терапии у больных с гиперацидными гастритами и язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Так, у больных со сла- бокислой или близкой к нейтральной внутрижелудочной сре- дой представляется необходимым уточнить кислотообразую- щую функцию желудка, а у пациентов с активным базальным кислотовыделением путем использования атропинового теста имеется возможность решить вопрос о целесообразности на- значения б-локаторов Н2-гистаминорецепторов. Атропиновый тест дает возможность дифференцировать нейрорефлекторный механизм базальной кислотной продукции от гуморального и имеет прогностическое значение [106]. В последнее время в медицине получил широкое распро- странение усовершенствованный метод электрометрического исследования кислотности (внутрижелудочная рН-метрия), проводимый при помощи современных ацидогастрометров Гастроскан-5М, Гастроскан-5, Гастроскан, Гастроскан-24 или АГМ-03. 30 Кислотность в данном случае измеряется следующим об- разом: в желудок вводится тонкий (около 4 мм в диаметре) зонд с электродами, подключенный к ацидогастрометру, при помощи которого ведется измерение. Количество электродов на зонде (до 5 штук) определяет количество одновременно обследуемых зон желудочно-кишечного тракта. Разработан специальный зонд, при помощи которого можно измерять кислотность во время проведения эндоскопического исследо- вания. Зонд вводится через инструментальный канал эндо- скопа. Отдельные зонды и ацидогастрометры позволяют производить мониторинг внутрижелудочной секреции в те- чение суток. Несмотря на положительные аспекты исследования секре- торной активности желудочных желез, необходимо помнить, что желудочная секреция у плотоядных является лабильном показателем, зависящим от пола, возраста, породы, рациона, типа высшей нервной деятельности и ряда других факто- ров [174, 175]. Необходимо иметь в виду, что изменение же- лудочной секреции при органических заболеваниях желудка отличается малой специфичностью. Основой для нарушения секреторной функции служат обычно диффузные органиче- ские изменения в желудочных железах, которые могут быть в одинаковой степени выражены и при язве, и при раке, и при хроническом гастрите. Таким образом, резюмируя результаты литературных дан- ных, посвященных лабораторной диагностике функциональ- ных нарушений деятельности желудка, можно констатировать следующее. Исследование секреторной функции желудка имеет опре- деленное значение в диагностике заболеваний желудка и две- надцатиперстной кишки, но результаты исследования желу- дочной секреции не позволяют диагностировать какую-либо конкретную болезнь. Поэтому данный метод не может рас- сматриваться как самостоятельный, но должен входить в ком- плексный план обследования животного с желудочной пато- логией
Источник: http://doctor-vet.org/download/article-3.pdf | 