Первые попытки осмотреть желудок предпринял A. Kussmaul в 1868 г., но основателем данногометода принято считать И. Микулина, который в 1881 г. с помощью прибора (типа цис- тоскопа) осмотрел внутреннюю поверхностьжелудка. Эндоскопия как инструментальный метод исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки вошла в медицинскую клиническую практику с начала 30-х годов нашего столетия, когда Schindler и Wolf (1932) впервые предложили мягкий гастроскоп для диагностических иссле- дований. Современная гастроскопия, значительно усовер- шенствованная в последнее десятилетие, показала высокую эффективность при исследовании полых органов желудочно- кишечного тракта. Создание фиброволоконных эндоскопов сделало эндоскопию пищевода, желудка и двенадцатиперст- ной кишки у человека и мелких домашних животных рутин- ным методом обследования. Значение эндоскопии при исследовании переднего отдела пищеварительной системы у плотоядных велико: ни один из существующих методов исследования не дает такого нагляд- ного, детального и разностороннего представления о состоя- нии слизистой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Гастроскопия позволяет различать цвет слизистой оболочки и разнообразные ее изменения – разрастание, эро- зии, язвы, а также дает представление о состоянии сосудов, кровоизлияниях, об отделении слизи [50, 68, 160, 177, 183, 196, 237, 287, 292]. С помощью гастроскопии можно детально изучить рельеф, т.е. характер, высоту, ширину и плотность слизистой, благода- ря чему можно уточнить диагноз любого первичного заболе- вания желудка (гастрит, язвенную болезнь, опухоли, ожоги и их осложнения), а также определить характер изменений в же- лудке, вызванных заболеванием соседних органов (печени, поджелудочной железы, желчного пузыря), выявить инород- ные тела [114, 116, 128,142, 161, 182, 183, 291, 294, 309]. Гаст- роскопия позволила внедрить в клиническую практику новые физиологические методы исследования желудка: электрогаст- рографию – запись электрических потенциалов с различных отделов слизистой оболочки, хромогастроскопию – определе- ние секреторных зон слизистой желудка и др. Существенное преимущество гастроскопии заключается в возможности по- лучения биопсийного материала для гистологического иссле- дования [48, 111, 172, 215, 245, 264, 290, 315]. Сопоставление рентгенологического и эндоскопического методов исследования желудка указывает на большую точ- ность последнего [155]. Эндоскопическое исследование же- лудка имеет преимущество перед рентгенологическим не только при диагностике эзофагитов, гастритов, дуоденитов, новообразований и язвенной болезни. По данным С.А. Юли- кова и его соавторов [232], частота эндоскопического выявле- ния рака приравнивается к 90 %, а рентгенологического – от 75 до 85 %. В медицинской практике эндоскопическое исследование же- лудка значительно облегчило диагностику полипоза [155, 233], так как при рентгенологическомисследовании не диагностирует- ся от 3 до 40 % полипов. Достоверность же полипоза желудка при гастроскопии составляет 97–98 % [155]. В 25 % случаев га- строскопия помогает отвергнуть ложноположительный диагноз полипоза. По медицинским данным фиброгастроскопия с биопсией выявляет раннюю форму рака у 85–92 % больных, тогда как рентгеноскопия с контрастным веществом только у 50–74 %. При сопоставлении результатов исследования больных с гаст- ритами, сопутствующими злокачественному изъязвлению же- лудка, В.Х. Василенко и А.Л. Гребнева [37] отмечают пра- вильный диагноз при рентгеновском исследовании у 65,7 %, а при гастроскопическом у 92,3 % больных. Гистологические исследования биопсийного материала позволяют достигнуть правильной диагностики заболеваний желудка в 90–98 % слу- чаев. В то же время в диагностике подслизистых доброкачест- венных и злокачественных новообразований более информа- тивным является рентгенологическое исследование, чем эндо- скопическое, так как изменения на слизистой при этом бывают редко. Учитывая вышеперечисленные преимущества эндоскопи- ческого исследования переднего отдела пищеварительной системы, многие гастроэнтерологи считают, что при любых жалобах, которые могут быть связанны с нарушениями функций желудочно-кишечного тракта, обследование боль- ного следует начинать с фиброгастроскопии. Исключение составляют жалобы на дисфагию, при которых диагностику следует начинать с рентгенологического исследования пище- вода и желудка. Другие же авторы придерживаются иной точки зрения и считают незаслуженным такое пренебрежение лучевыми ме- тодами исследованияжелудка [132, 143, 210, 304, 329]. Несмотря на значительные преимущества, гастроскопия как и любой инструментальный метод диагностики имеет ряд недостатков: невозможность определения положения и формы желудка, характера перистальтических движений и эвакуатор- ной способности данного органа. Кроме того, являясь инвази- онным методом исследования, гастроскопия при определен- ных условиях может повлечь за собой осложнения. К ним от- носятся перфорация пищевода гастроскопом, повреждение слизистой оболочки исследуемых органов, а также возмож- ность кровотечения после проведения множественных био- псий. Хотя гастроскопия является наилучшим методом для визу- ального наблюдения за изменением слизистой оболочки орга- нов переднего отдела пищеварительной системы, не всегда удается отличить воспалительные изменения от физиологиче- ских. Гастроскопия наиболее эффективна при диагностике ат- рофического и ограниченного гастритов и менее эффективна при выраженных формах гипертрофического гастрита. Опре- деленную трудность представляет дифференциальная диагно- стика гастритов и диффузного рака при локализации патоло- гического процесса в проксимальном отделе желудка. В неко- торых случаях данные гастроскопии с прицельной биопсией несоответствуют степени и характеру патоморфологических изменений слизистой оболочки желудка. По данным Ф.Н. Ро- манова и его соавторов [154], очень часто при четких гистоло- гических изменениях стенки желудка полностью отсутствуют симптомыгастрита. Анализируя результаты исследования больных с воспали- тельно-дегенеративными заболеваниями желудка, В.Х. Васи- ленко [34] установил совпадение результатов гастрологиче- ского и эндоскопического исследования только в 92,3 %. У 28 % больных гипертрофическим гастритом не возмож- на правильная постановка диагноза эндоскопическим путем без морфологических исследований, за исключением эрозив- ной формы [155]. П.А. Канищев и Ю.В. Пруглов [79], изучая материалы прицельных биопсий, пришли к выводу, что морфологические признаки часто не соответствуют клинической картине обост- рения гастрита. По данным B.C. Савельева, В.Н. Буянова, А.С. Балалыкина [163], при гистологическом и цитологическом исследованиях также возможны ошибки – до 30 %. В случаях злокачествен- ных поражений этот процент повышается. Таким образом, анализ литературы позволяет заключить, что вышеперечисленные методы обладают различной сте- пенью достоверности при диагностике гастритов. Наиболее информативными являются рентгенологические, эндоско- пические и морфологические методы исследования. Но ка- ждый отдельно взятый метод, при всех своих позитивных качествах, допускает от 10 до 30 % ошибочных оценок. Это говорит о необходимости комплексного подхода к вопросу диагностики воспалительно-дегенеративных заболеваний переднего отдела пищеварительной системы у мелких до- машних животных, чему и посвящено настоящее исследо- вание.
Источник: http://doctor-vet.org/download/article-3.pdf | 