Рентгенологическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки относится к основным методам в гастроэнтерологии и имеет широкое распространение в кли- нической практике. В настоящее время для оценки структуры данных органов используются два основных варианта рентге- нологического исследования: стандартный метод и метод двойного контрастирования. Наиболее ценным из всех доступных практической меди- цине методов исследований пищевода является рентгенологи- ческий. Этот простой, безопасный и вполне физиологичный метод позволяет с большой достоверностью изучить топогра- фию, анатомическое строение и функциональное состояние пищевода. Последовательное полипозиционное исследование пищевода, т. е. объективное изучение морфологии и функции органа при различных положениях тела, фазах дыхания, дает клиницистам большую диагностическую информацию. Ос- новными классическими приемами диагностики остаются рентгеноскопия и рентгенография пищевода. Стандартное рентгенологическое исследование не имеет противопоказаний. Оно применимо к больным, находящимся в крайне тяжелом состоянии, когда использование других инструментальных методов полностью исключено [197]. Рентгенодиагностика гастрита основывается, прежде всего, на тщательном изучении состояния рельефа слизистой обо- лочки (формы, размеры, количества складок, их направления, наличия добавочных разрастаний и пр.), эластичности и тол- щины стенок желудка. Возникающая при воспалении пере- стройка слизистой оболочки желудка, а также изменение его функции обусловливают рентгенологическую картину, соот- ветствующую той или иной форме гастрита [7, 39, 139, 185, 187, 202, 221, 226, 251, 278, 341]. Однако такие функциональные рентгенологические при- знаки, как избыточная секреция натощак, быстрое нарастание секреторной жидкости (так называемого интермединарного или межуточного слоя), изменение тонуса, перистальтики же- лудка и опорожнение его также имеют немаловажную роль при распознавании хронического гастрита. Наиболее постоян- ным является симптом увеличения секреции натощак, сказы- вающийся на горизонтальном уровне жидкости на фоне газо- вого пузыря еще до введения бария [188]. По характеру смешивания бария с жидкостью можно до известной степени судить о качестве имеющейся в ней слизи (более медленное смешивание с предварительным образова- нием бесформенных хлопьев). В некоторых случаях о наличии слизи свидетельствует появление мелкоточечной пятнистости, которая отчетливо выступает на прицельных снимках слизи- стой. Избыточное количество жидкости при хронических га- стритах чаще соответствует гиперацидным и нормацидным состояниям [56]. Поскольку гастриты определяются рентгенологически преимущественно на основании исследования рельефа сли- зистой, то необходимо уделять большее внимание точному соблюдению методики исследования, а также соответствую- щей подготовке больных. Так, например, тщательное изуче- ние рельефа слизистой оболочки возможно только при при- менении в процессе полипозиционного исследования рентге- нографии (обзорной и прицельной), ибо только с помощью серии снимков можно установить важные для диагностики гастрита признаки полиморфизма рельефа и стабильность картины [83, 108]. В медицине для выявления патологических изменений в пилорическом отделе оправдала себя методика изучения микрорельефа [271], заключающаяся в изучении желудочных полей или ареол, представляющих собой небольшие возвы- шения на поверхности слизистой оболочки, образованные группой желез, окруженных соединительнотканной оболоч- кой. Исследование ареол производится в условиях двойного контрастирования с использованием мелкодисперстной взве- си бария. Данная методика позволяет обнаружить даже не- большие (1,5–2,5 мм) утолщения складок слизистой оболоч- ки. По данным W. Frik [271], изучение микрорельефа слизи- стой оболочки позволяет исключить диффузный атрофиче- ский гастрит с точностью до 93 %. По мнению других авторов [147, 184, 185, 202, 226, 260], наибольшее диагностическое значение имеет выявление грубо деформированных, увеличенных и неотчетливо отчерченных желудочных полей, свидетельствующих о наличии атрофиче- ского гастрита. Кроме вышеуказанной сравнительно новой методики рент- генологического исследования желудка, за вековую историю медицинской рентгенологии были предложены и другие тра- диционные и достаточно информативные: изучение макро- рельефа слизистой, методика тугого наполнения с анализом функциональной деятельности [149, 248]. Г.В. Ратобыльский, А.А. Калужский [150] считают, что методика двойного контрастирования должна играть главную роль в рентгенологическом исследовании пищеварительного тракта, поскольку направлена на получение четкой картины внутренней поверхности слизистой при расслаблении ее то- нуса. Данная методика, по мнению S. Welin, L. Welin [349], позволяет рентгенологу изучить исследуемый объект так же, как хирургу или патологоанатому. Функциональная же се- миотика при двойном контрастировании никакой роли не иг- рает и отходит на задний план. Особое внимание уделяется концентрации и консистенции водорастворимого контраст- ного вещества. Как уже упоминалось, успехи рентгенодиагностики раз- личных форм гастрита во многом зависят от методики и тех- ники исследования желудка, в частности от оптимальной ком- прессии в эпигастральной области во время рентгенологиче- ского исследования [178, 179, 180, 184, 185, 186, 187, 261, 320, 332], что затруднено в ветеринарной рентгенологии по причи- не особенностей топографии желудка собаки [139, 187]. В свя- зи с этой и рядом других причин чаще всего воспалительное состояние слизистой оболочки желудка приходится устанав- ливать по признакам изменения тонической, двигательной и секреторно-резорбционной функций этого органа, что в неко- торой степени снижает ценность рентгенологического метода диагностики гастритов у собак. Следует отметить, что необходимо очень внимательно оценивать функциональные и морфологические изменения в желудке, так как в некоторых случаях они могут возникнуть и от других причин. Так, на размеры и форму складок ока- зывает влияние масса факторов: возраст, пол пациента, то- нус и перистальтика, степень заполнения желудка контра- стом, при избытке которого может наблюдаться сглаживание складок. Размер и форма складок характеризуются относи- тельным непостоянством, поэтому рентгенологическая кар- тина не всегда отражает истинное состояние слизистой обо- лочки. Интерпретация рентгенологических исследований, ба- зирующаяся только на изменении рельефа слизистой же- лудка, часто проводит к ошибкам в диагностике. Данной точки зрения придерживаются ряд авторов [83, 108]. По их данным, даже в нормальных условиях при различных функциональных состояниях может наступить усиление складчатости, напоминающее внешне гастрит. Так, измене- ние толщины складок может наблюдаться и в связи с пер- вичным изменением функции слизистой оболочки в резуль- тате нарушения функциональных связей желудка с другими органами. По данным Шехтера [221], в рентгенологической прак- тике часто имеет место гипердиагностика гастрита. Он ут- верждает, что на основании только увеличения калибра складок слизистой нельзя ставить диагноз хронического га- стрита, так как наряду с расширением складок должны быть налицо и другие признаки – изменение хода складок, т.е. выпрямление или наличие извилистости там, где этого не должно быть, а также прерывистость и расширение проме- жутков между ними. Для решения вопроса об отсутствии изменчивости рельефа слизистой оболочки весьма ценным является повторное целе- направленное изучение рельефа, проводимое как в процессе первоначального исследования, так и через сутки [165]. Это позволяет определить постоянство обнаруженных изме- нений. Используя этот метод, Сагателян указывает на боль- шую частоту совпадения рентгеновских и эндоскопических данных при гипертрофической форме гастрита (150 из 153 на- блюдений). То же наблюдалось и при атрофическом гастрите (20 из 21), что составляет 98 и 95 % соответственно. 38 Другие же авторы [178, 179] после проведения сравни- тельных эндоскопических и рентгенологических исследований гипертрофического гастрита получили противоположные ре- зультаты: рентгенологические данные о гиперплазии слизи- стой оболочки желудка лишь в 50 % подтвердились гастро- скопически. A. Mahrlo [301, 302] утверждает, что в 30 % случаев поста- новка диагноза gastritis granulans (бородавчатый гастрит) воз- можна только при гастроскопическом исследовании, посколь- ку рентгенологическая картина в начальной стадии этого гаст- рита не специфична. В настоящее время среди гастроэнтерологов распростра- нено мнение, что диагноз хронического гастрита или другого диффузного процесса не может быть установлен только при рентгенологическом исследовании. Учитывая вышесказанное можно сделать вывод, что рент- генологическое исследование при гастритах представляет не- сомненную ценность, прежде всего в плане исключения дру- гих заболеваний желудка, но в то же время рентгенодиагно- стика гастритов может быть ошибочной [34] Изучение данных биопсийных материалов и их сравнение с рентгенологически- ми исследованиями показало несостоятельность некоторых рентгенологических признаков гастрита. Таким образом, несмотря на простоту, доступность, фи- зиологичность и высокую диагностическую ценность, рентге- нологический метод исследования переднего отдела пищева- рительной системы имеет определенные границы (предел ме- тодики). В связи с этим диагностический арсенал клинициста должен быть дополнен эндоскопией, биопсией и прочими ме- тодами диагностики. Поэтому рентгенологическое исследова- ние пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки как у человека, так и у плотоядных не может использоваться как основной и единственный метод диагностики воспалительно- дегенеративных заболеваний и функциональных расстройств переднего отдела пищеварительной системы, а только в ком- плексе с другими диагностическими мероприятиями.
Источник: http://doctor-vet.org/download/article-3.pdf | 